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Kostenübernahme: Wann übernimmt Ihre Kasse die Kosten?

Letzte Aktualisierung am 16.11.2015 / Lesedauer ca. 2 Minuten
Wir leben in einem Sozialstaat - die meisten Bürger finden’s gut. Es gibt Sicherungssysteme, die soziale Härten abfedern helfen, z.B. in den Bereichen Gesundheit, Arbeit, Alterssicherung, Pflege im Alter usw. Solidarsysteme übernehmen Kosten, die manche Menschen alleine nicht aufbringen könnten. Auch das "unterschreiben" die viele Bürger.

Der Leistungskatalog bei den Gesetzlichen

Ob und was etwa Ihre Krankenkasse an ärztlichen und zahnärztlichen Behandlungskosten und an Kosten weiterer Heilbehandlungen übernimmt, wird bei den gesetzlichen Kassen über ein recht kompliziertes Verfahren geregelt. Einen festen Leistungskatalog gibt es nicht; ein Ausschuss aller am Gesundheitssystem beteiligten Gruppen erlässt Richtlinien, die den Leistungsanspruch der Versicherten regeln. Es gibt also kein Gesetz, das Punkt für Punkt auflistet, welche Leistungen Ihnen zustehen und welche Kosten von Ihrem Versicherer - sei er privat oder gesetzlich - übernommen werden (müssen).

Der Vertrag bei den Privaten

Welche Kosten die privaten Krankenversicherer übernehmen müssen, ist normalerweise in dem Vertrag geregelt, den ein privat Versicherter mit seiner Krankenversicherung abschließt. Der Leistungsumfang kann schmaler oder umfassender sein, je nach Mensch und Bedürfnis. Doch gleich welchen Umfang Ihr Vertrag hat, jede private Krankenversicherung muss Kosten übernehmen, die aufgrund einer medizinisch notwendigen Heilbehandlung entstehen.

Was eine Kasse zahlen muss ist oft Grund für Streit

Jede Kasse - gesetzlich oder privat - prüft kritisch, welche Kosten zu übernehmen sind. Es gibt unzählige Gerichtsverfahren, die sich mit solchen Fragen beschäftigen: Muss die Kasse die Kosten für neue (viel versprechende aber noch nicht zugelassene) Heilverfahren übernehmen? Muss sie nicht mehr zum Hörgerät für Opa beisteuern? Einer Freundin, die sich unbedingt ein Kind wünscht, wurden die Kosten für eine künstliche Befruchtung von ihrer gesetzlichen Kasse erstattet - ich bin zwar privat versichert, warum zahlen die das bei mir nicht? Nicht wenige dieser Verfahren liefen durch die Instanzen und landeten vor dem Bundesgerichtshof.

Haben Sie den nötigen medizinischen Hintergrund?

Jeder Versicherte hat das Recht, der Entscheidung seiner Kasse zu widersprechen und / oder rechtliche Schritte einzuleiten, wenn sie die Übernahme einer Heilbehandlung ablehnt. Vorsicht: Hier geht es schnell ins Detail; Fachwissen ist gefragt. Meist genügt das eigene Verständnis sowohl des medizinischen Hintergrundes als auch der rechtlichen Voraussetzungen nicht, um die Sachlage richtig und umfassend beurteilen zu können.

Hier sind Sie mit Ihrem Anliegen gut aufgehoben

Wenn die Frage der Kostenübernahme streitig wird, ist Ihre erste Adresse ein Anwalt für Medizinrecht. Der kennt sich mit dem Recht der Krankenkassen, der Heilberufe, der Krankenhäuser usw. bestens aus. Lassen Sie sich also in allen anstehenden Fragen rund um die Kostenübernahme von einem Fachmann beraten. Kontaktieren Sie am besten jetzt gleich unverbindlich einen Rechtsanwalt für Medizinrecht in Ihrer Nähe!


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